O complexo Mycobacterium avium (MAC) é um grupo de organismos que causam infecções bacterianas que levam a doenças pulmonares. O MAC não é infeccioso e é composto por micobactérias não tuberculosas (NTM), organismos muito prevalentes nos Estados Unidos e comumente encontrados na água potável, no solo ou em aerossóis.
É considerada a causa mais comum de doença pulmonar micobacteriana não tuberculosa no mundo, com mais de 86.000 americanos vivendo com doença pulmonar devido à infecção. Em muitos casos, os indivíduos saudáveis não são afectados pelo MAC, mas as populações vulneráveis e as que se encontram em categorias de alto risco podem ficar gravemente doentes.
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Surto de infecção pelo complexo Mycobacterium avium (MAC)
A infecção por MAC não é contagiosa, portanto não se espalha por contato humano ou por gotículas respiratórias como outros tipos de infecções bacterianas.
Em vez disso, é contraída pela inalação ou ingestão de materiais contaminados contendo a bactéria, geralmente água potável, solo ou aerossóis, como os de chuveiros ou banheiras de hidromassagem.
Indivíduos saudáveis, ou aqueles que não se enquadram em um grupo de alto risco, muitas vezes não são afetados pelo MAC, e as pessoas estão expostas à bactéria todos os dias. Pessoas com doenças pulmonares existentes, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), entretanto, podem adoecer quando ingerem MAC.
Subtipos MAC
Existem três subtipos de MAC:
- M. Avium subespécie Seu próprio homemtipo humano
- M. Avium subespécie Avium sorotipos 1, 2 e 3, e M. Avium subespécie a florestatipo de pássaro
- M. Avium subespécie ParatuberculoseTipo de ruminante encontrado nos estômagos de herbívoros
Fatores de risco e dados demográficos vulneráveis
Pessoas sem problemas de saúde subjacentes que afetem os pulmões ou o sistema imunológico geralmente inalam ou ingerem MAC, e isso não causa problemas. No entanto, pessoas em grupos demográficos suscetíveis podem desenvolver infecções pulmonares graves quando expostas à bactéria.
As pessoas mais suscetíveis ao MAC incluem:
- Pessoas com doenças pulmonares existentes, incluindo DPOC, fibrose cística, silicose, infecção prévia por tuberculose ou bronquiectasia
- Pessoas com doenças autoimunes
- Pessoas que vivem com sistema imunológico enfraquecido, como pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) ativo ou pessoas que tomam medicamentos quimioterápicos ou medicamentos imunossupressores, como a prednisona
- Idosos com mais de 65 anos
- Mulheres na pós-menopausa
- Fumantes atuais ou pessoas com histórico de tabagismo
Recursos típicos
Quando as pessoas ingerem ou inalam MAC, a infecção bacteriana começa a causar inflamação, danos pulmonares e cicatrizes. Com o tempo, esse dano piora, tornando-se uma infecção progressiva.
Depois de conviver com a doença e os danos subsequentes por algum tempo, as vias aéreas ficam comprometidas e não conseguem funcionar adequadamente, eliminando o muco. Isso geralmente leva a infecções, como pneumonia ou bronquite.
Quando os sintomas se desenvolvem, eles podem incluir:
- Anemia
- Perda de apetite e perda de peso indesejada
- Congestão no peito
- Tosse crônica
- Tossindo sangue
- Fadiga que pode ser tão grave que interfere nas atividades diárias
- Suores noturnos
- falta de ar
- Linfonodos inchados
- Expectoração amarela, verde, branca ou clara
MAC assintomático e diagnóstico tardio
Em alguns casos, a infecção por MAC pode ser assintomática. Um estudo analisou pessoas infectadas e descobriu que 15,7% não apresentavam sintomas, mas ainda apresentavam sinais de danos pulmonares. A não apresentação de sintomas de MAC pode levar a um diagnóstico tardio, interferir no sucesso do tratamento e levar à progressão do dano pulmonar.
Diagnóstico MAC vs diagnóstico diferencial
Os sinais e sintomas do MAC são semelhantes aos de outras doenças pulmonares, o que pode dificultar o diagnóstico de uma infecção.
Em alguns casos, o diagnóstico pode demorar meses ou anos após a infecção, o que pode piorar os resultados dos pacientes.
Testes, exames e investigações
Uma série de etapas estão envolvidas no diagnóstico correto do MAC em pessoas com a infecção. Eles incluem:
- Exames clínicos para coletar histórico de saúde, habilidades respiratórias e coleta de sintomas
- Exames de imagem, como radiografia de tórax ou tomografia computadorizada (TC), para procurar alterações e danos pulmonares
- Cultura laboratorial para confirmar que o MAC está presente no escarro (catarro) e nos pulmões
- A broncoscopia, uma cultura laboratorial, é usada se uma pessoa não consegue produzir escarro suficiente para uma amostra.
Repita os testes de escarro para minimizar falsos positivos
O MAC pode estar presente nas vias aéreas, mas não causar danos pulmonares, portanto, culturas laboratoriais de escarro podem ser realizadas várias vezes e em dias diferentes para obter um resultado positivo ou negativo definitivo.
Tratamento MAC de longo prazo
O tratamento do MAC nem sempre é feito ao primeiro sinal de infecção. Em vez disso, os prestadores de cuidados de saúde tentarão determinar a progressão da doença antes de oferecer opções de tratamento.
Eles fazem isso para evitar administrar antibióticos desnecessários àqueles que irão eliminar a infecção por conta própria.
Os fatores que determinam se o tratamento é necessário com urgência incluem:
- Uma doença generalizada que causa danos graves
- Lesões na cavidade pulmonar
- Baixo índice de massa corporal (IMC)
- Mau estado nutricional
- Um teste de escarro positivo com sintomas e danos pulmonares
Se esses fatores não forem encontrados, seu médico poderá monitorar os sintomas até que a doença comece a progredir, momento em que iniciará o tratamento.
Tipos e eficácia de antibióticos
Ao tratar o MAC, os profissionais de saúde usam uma combinação de antibióticos para eliminar as bactérias.
As recomendações de tratamento incluem o uso de três tipos diferentes, incluindo rifampicina, etambutol e claritromicina ou azitromicina, administrados a uma pessoa por até 12 meses após uma cultura de escarro negativa.
Outros medicamentos também podem ser adicionados ao plano de tratamento, incluindo Wetstrap (Estreptomicina) e Amiquin (Amicacina). Isto é reservado para pessoas que têm doenças graves com danos pulmonares extensos. Normalmente, a dose é administrada três vezes por semana ou diariamente.
Quão eficaz é o tratamento?
A taxa de sucesso do tratamento varia dependendo do indivíduo e da gravidade da doença. Segundo a pesquisa, as taxas de sucesso podem variar de 32% a 65%, sendo um regime de três medicamentos a forma de tratamento mais eficaz. Se o tratamento com antibióticos não for eficaz, a cirurgia pode ser benéfica para aqueles com infecção. A cirurgia pode ser usada para remover áreas danificadas do pulmão ou para interromper o sangramento contínuo.
Causas de infecções graves, prolongadas ou recorrentes
Infecções recorrentes são possíveis se o MAC não for totalmente tratado. Eles podem causar sintomas mais graves e os danos pulmonares costumam ser irreversíveis. As pessoas podem ser reinfectadas pela mesma cepa MAC ou por uma nova.
Resistência aos antibióticos e MAC
Em alguns casos, as pessoas com infecções por MAC podem desenvolver resistência aos antibióticos. Isto significa que os antibióticos não funcionarão mais para a mesma cepa de bactéria. Geralmente ocorre com um medicamento específico, monoterapia com macrolídeos, e altera o curso do tratamento. Outros antibióticos podem então ser usados para tratar infecções por MAC.
Prognóstico e curabilidade
Embora o tratamento possa potencialmente fornecer propriedades curativas do MAC, este nem sempre é o caso se o tratamento não funcionar. Os danos aos pulmões também são muitas vezes irreversíveis, causando problemas pulmonares e respiratórios ao longo da vida. Pessoas com doenças mais avançadas correm maior risco de morte por infecção por MAC.
A mortalidade atribuível ao MAC é difícil de identificar e varia de 5% a 40% em diferentes estudos. Esta ampla variação deve-se à coexistência de condições médicas e às diferenças de idade, com os idosos e aqueles com comorbidades (condições médicas concomitantes) ou doenças mais graves tendo um risco maior de morte se desenvolverem acidentalmente MAC.
resumo
MAC é uma infecção bacteriana que causa danos e cicatrizes nos pulmões. Muitas das bactérias que compõem o MAC são muito comuns e podem ser inaladas todos os dias. No entanto, em pessoas saudáveis, não causa problemas. Em pessoas com problemas de saúde subjacentes que afetam os pulmões ou o sistema imunológico, as infecções podem tornar-se graves e exigir tratamento.
O tratamento inclui antibióticos, pois são os únicos medicamentos utilizados no combate a infecções bacterianas. Como o MAC pode ser grave, a taxa de mortalidade associada a esta doença é de 25%. Se você acha que tem uma infecção por MAC, conhecer os sinais de infecção e compreender seus fatores de risco pessoais pode ajudá-lo a obter os cuidados certos.
