Som cardíaco S3: achados e causas anormais

A terceira bulha cardíaca, ou S3, é uma bulha cardíaca extra de baixa frequência que pode ser ouvida com um estetoscópio após as bulhas cardíacas normais S1 e S2. S1 e S2 são os sons “lub-dub” dos batimentos cardíacos e representam o fechamento das válvulas cardíacas à medida que o sangue circula pelas câmaras cardíacas.

S3 representa o sangue atingindo as paredes de um ventrículo esticado (câmara do coração). Geralmente está associada à insuficiência cardíaca (o coração não consegue bombear sangue suficiente para as necessidades do corpo), embora em crianças ou adultos jovens possa ser um achado comum que desaparece com a idade.

O que é um som cardíaco S3?

Para melhor entender Sons cardíacos S3Você deve primeiro entender como é o som de um coração normal-S1 e S2– é produzido.

O músculo cardíaco inclui:

• Duas câmaras superiores (átrio direito e esquerdo)
• Duas câmaras inferiores (ventrículos direito e esquerdo)
• Quatro válvulas (mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar)

A válvula abre e fecha à medida que o sangue passa continuamente pelo coração, evitando que o sangue flua na direção errada. Sons cardíacos normais-S1 e S2Produzido quando uma ou mais destas válvulas fecham.

primeiro som cardíaco, S1Ocorre quando as válvulas mitral e tricúspide se fecham. Esta válvula fecha à medida que os ventrículos bombeiam o sangue do coração para os pulmões ou para o corpo – isto é chamado sístole.

o som de outro coração, S2Ocorre quando as válvulas aórtica e pulmonar se fecham. Esta válvula fecha à medida que os ventrículos relaxam e se enchem de sangue – isto é Diástole.

S1 Ocorre no início da sístole e é o “lub” dos batimentos cardíacos. S2 Ocorre no início da diástole e é a “dublagem” dos batimentos cardíacos.

Se S3 está presente, ocorre imediatamente após S2 na diástole. S3 Um ventrículo rápido reflete alongamento (distensão) à medida que o sangue o preenche rapidamente, atingindo as paredes do ventrículo.

S3 Pode ocorrer em crianças saudáveis ​​ou adultos jovens. Porém, em adultos com mais de 40 anos, é quase sempre anormal, representando um sinal precoce de insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca com acúmulo de líquido nas veias e tecidos dos pulmões e outras partes do corpo).

N S3 Às vezes é chamado de “galope ventricular”. O termo “galope” foi cunhado pela primeira vez em meados de 1800, quando o clássico ritmo de som triplo foi ouvido. S3 está presente, com normal S1 E S2 voz

Causas do som S3

Uma terceira bulha cardíaca indica que um ventrículo (geralmente o ventrículo esquerdo) está distendido ou aumentado, um achado precoce típico na insuficiência cardíaca.

A insuficiência cardíaca pode ser classificada como:

• Insuficiência cardíaca sistólicaque ocorre quando os ventrículos não conseguem se contrair (bombear o sangue) adequadamente durante o batimento cardíaco.
• Insuficiência cardíaca diastólicaO que acontece quando os ventrículos não conseguem relaxar e se encher de sangue adequadamente entre os batimentos cardíacos.

As causas comuns de uma terceira bulha cardíaca incluem:

• Cardiomiopatia dilatada Ocorre quando um ou ambos os ventrículos (geralmente o esquerdo, primeiro, antes de dilatar para a direita) aumentam de tamanho e não conseguem bombear sangue suficiente. Existem muitas causas possíveis de cardiomiopatia dilatada, incluindo infecções virais, álcool, certas drogas ou drogas ilegais (por exemplo, cocaína ou metanfetamina) e estresse.
• Doença arterial coronária Ocorre quando as artérias que alimentam o músculo cardíaco são estreitadas ou bloqueadas por uma substância cerosa e gordurosa (placa). Como resultado, o fluxo sanguíneo para o coração é prejudicado, levando ao mau funcionamento dos ventrículos e eventual falência. Pode causar doença arterial coronariana Angina (dor no peito) e ataque cardíaco.
• Doença das válvulas cardíacas Ocorre quando uma das válvulas do coração está doente ou com defeito. A doença valvar aórtica e a regurgitação mitral crônica (quando a valva mitral vaza, permitindo que o sangue flua para trás) são causas comuns de S3.
• Doença hipertensiva (pressão arterial cronicamente elevada) é uma das causas mais comuns de insuficiência cardíaca diastólica.

S3 também pode ocorrer durante a gravidez e em atletas com frequência cardíaca lenta. Nesses casos, a terceira bulha cardíaca geralmente é inofensiva e não é um sinal de insuficiência cardíaca.

Tratamento para insuficiência cardíaca

O objetivo da terapia para insuficiência cardíaca é ajudar a aliviar os sintomas e prevenir o agravamento da condição. Embora o tratamento varie dependendo do tipo, causa e gravidade da insuficiência cardíaca, geralmente envolve uma combinação de comportamentos de estilo de vida e medicamentos.

Além disso, como a insuficiência cardíaca pode afetar a atividade elétrica do coração, pode ser necessário um ou mais dispositivos colocados sob a pele, na parte superior do tórax.

estilo de vida

Os comportamentos de estilo de vida comumente recomendados para indivíduos com insuficiência cardíaca incluem:

• Limitando a ingestão de sal: O sal pode levar água para a corrente sanguínea e para os pulmões e piorar os sintomas (por exemplo, ganho de peso com inchaço e falta de ar).
• Manter um peso saudável: O excesso de peso coloca pressão sobre o coração, fazendo com que ele trabalhe mais para bombear o sangue por todo o corpo.
• Abstenha-se de fumar: Fumar cigarro aumenta as chances de ataque cardíaco e insuficiência cardíaca.
• Pratique atividade física regular: O exercício fortalece o coração e outros músculos e reduz sintomas como fadiga e falta de ar.

Medicação

Os medicamentos para insuficiência cardíaca ajudam a reduzir os sintomas e variam em tipo e dosagem.

Um regime típico de medicação para insuficiência cardíaca inclui:

• UM Substância diurética (“pílula de água”), como Lasix (furosemida): Os diuréticos ajudam o corpo a se livrar do excesso de líquido nos tornozelos, pés e abdômen.
• N Inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA), Inibidor do receptor de angiotensina-naprilisina (ARNI)Ou Bloqueador do receptor da angiotensina II (ARB)como Vasotec (Enalapril), Entreso (sacubitril-valsartana) ou Diovan (Valsartana): Esses medicamentos facilitam o funcionamento do coração, dilatando (dilatando) os vasos sanguíneos.
• UM Betabloqueadores Como Coreg (carvedilol) ou Toprol XL (Metoprolol): Esses medicamentos diminuem a frequência cardíaca, reduzindo a pressão sobre o coração ao reduzir o bombeamento de sangue por todo o corpo.

Outros medicamentos para insuficiência cardíaca incluem:

• Antagonistas dos receptores mineralocorticóides (MRAs)Como aldactona (espironolactona) ou Inspra (Eplerenona): Esses medicamentos são um tipo de diurético que ajuda a livrar o corpo do excesso de líquidos.
• Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) Como Farxiga (Dapagliflozina) ou Jardianos (Empagliflozina): O modo de ação desses medicamentos no tratamento da insuficiência cardíaca é multifacetado e ainda está sob investigação, embora um benefício conhecido seja o seu efeito diurético.

dispositivos

Algumas pessoas com insuficiência cardíaca são candidatas à colocação de um dispositivo, seja um cardioversor desfibrilador implantável (CDI), um marcapasso para terapia de ressincronização cardíaca (TRC) ou ambos.

Um CDI ajuda a prevenir a parada cardíaca súbita, aplicando um choque no coração se ele entrar em um ritmo cardíaco perigoso (arritmia), como taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular.

Os marcapassos CRT, também chamados de marcapassos biventriculares, melhoram os sintomas de insuficiência cardíaca e reduzem o risco de hospitalização e morte por insuficiência cardíaca. Um marcapasso funciona enviando sinais elétricos ao coração para manter os ventrículos sincronizados enquanto eles se contraem e bombeiam o sangue.

S3 comparado a outros sons cardíacos

Quarta bulha cardíaca-S4– Há outro som cardíaco anormal.

como S3, S4 Grave e melhor ouvido com a campainha de um estetoscópio. Se presente, um S4 Também ocorre na diástole, mas na diástole posterior (primeiro à direita S1), enquanto S3 ouvido no início da diástole (primeiro à direita S2).

A presença de uma quarta bulha cardíaca reflete um ventrículo esquerdo rígido e instável. Pode ser ouvido nas seguintes condições:

• Hipertensão crônica (pressão alta)
• Estenose aórtica (estreitamento da válvula aórtica, bloqueando o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para o resto do corpo)
• Cardiomiopatia hipertrófica (uma condição hereditária associada ao espessamento anormal das paredes do ventrículo esquerdo)

Além do mais S3 E S4Há também Sopro cardíacoque são sons cardíacos extras ou com vibração anormal.

Os sopros cardíacos podem ser inofensivos (“inocentes”), às vezes ouvidos em crianças pequenas ou durante a gravidez. Eles também podem indicar o tipo de doença cardíaca, como uma válvula defeituosa ou um defeito cardíaco congênito (presente no nascimento).

Monitoramento e gerenciamento cardíaco contínuo

Para a maioria das pessoas com insuficiência cardíaca, é uma condição vitalícia que requer acompanhamento rigoroso com uma variedade de profissionais, incluindo:

• Cardiologista (médico especializado em doenças cardíacas)
• Prestador de cuidados primários
• Nutricionista
• Membro do Programa de Reabilitação Cardíaca
• N Eletrofisiologista (um médico especializado no tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco), se estiverem presentes dispositivos

Além de comparecer às consultas, os indivíduos que vivem com insuficiência cardíaca precisarão monitorar a ingestão de líquidos e sal e monitorar o peso em casa. Dependendo dos medicamentos, eles também farão exames de sangue periódicos (por exemplo, níveis de potássio).

Quando consultar um profissional de saúde

Procure atendimento médico se apresentar possíveis sintomas ou sinais de insuficiência cardíaca.

Isso pode incluir:

• Falta de ar (dispneia), que pode ocorrer durante o sono (Ortopneia) ou acorda você do sono (Dispneia paroxística noturna)
• Fadiga incomum
• Chiado persistente ou tosse com catarro branco/rosa
• Batimento cardíaco rápido, acelerado ou irregular (palpitações)
• Inchaço (edema) dos tornozelos, pés, pernas, dedos ou abdômen
• Ganho ou perda de peso repentina e indesejada
• Falta de apetite e náusea
• Sentindo-se confuso ou desorientado

resumo

Uma terceira bulha cardíaca, ou S3, é uma bulha cardíaca extra de baixa frequência classicamente associada à insuficiência cardíaca, embora possa ser comum em crianças e adultos jovens. Também pode ser comum em atletas ou durante a gravidez. A terceira bulha cardíaca reflete o sangue atingindo a parede de um ventrículo esticado ou aumentado (uma das câmaras inferiores do coração).

A cardiomiopatia dilatada (CMD) é uma das causas mais comuns de insuficiência cardíaca e é S3. A DCM ocorre quando as paredes de um ou ambos os ventrículos (as câmaras inferiores do coração) se esticam e dilatam, impedindo-o de se contrair e bombear o sangue adequadamente.

Outras causas de insuficiência cardíaca e terceiros sons cardíacos incluem doença arterial coronariana (artérias obstruídas que alimentam o músculo cardíaco), doença valvular cardíaca e hipertensão crônica.

O tratamento da insuficiência cardíaca inclui comportamentos de estilo de vida (por exemplo, limitar a ingestão de sal e evitar fumar) e um regime medicamentoso que geralmente inclui três ou mais medicamentos.

Como a insuficiência cardíaca pode afetar o sistema elétrico do coração, sua equipe de saúde também pode recomendar a colocação de um ou mais dispositivos – um CDI ou marca-passo biventricular – sob a pele na região do peito.

Se lhe disserem que tem S3 e/ou apresenta possíveis sintomas de insuficiência cardíaca, como falta de ar, fadiga, tosse persistente ou inchaço nos tornozelos ou abdômen, procure atendimento médico.