Quanto tempo leva para eliminar uma pedra nos rins?

O tamanho da pedra	Hora de passar a pedra	Porcentagem que requer intervenção
2 mm ou menos	8 dias	3% das pessoas
3mm	12 dias	14% das pessoas
4 a 6 mm	22 dias	50% das pessoas

Quando o cálculo ultrapassa os 6 mm, o prazo aumenta e, portanto, também é necessária intervenção médica. Os cálculos renais entre 5 e 10 mm de diâmetro têm menor probabilidade de passar espontaneamente e podem exigir intervenção médica; É improvável que cálculos maiores que 10 mm passem por conta própria e geralmente requerem atenção médica.

localização no trato urinário

Embora o tamanho do cálculo seja o principal fator que influencia o tempo de passagem, a localização do cálculo no início dos sintomas também é um fator. Um médico pode determinar isso com exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) do abdômen. e a pélvis.

Os sintomas geralmente se desenvolvem quando uma pedra nos rins passa para o ureter. Pedras mais distantes do rim, chamadas pedras distais, têm maior chance de serem eliminadas do que pedras mais próximas do rim, chamadas pedras proximais.

Em comparação, cerca de 75% dos cálculos distais passarão sem incidentes, enquanto apenas 48% dos cálculos proximais farão o mesmo. Daqueles que estão no meio da uretra, aproximadamente 60% passarão espontaneamente.

Uma vez que a pedra nos rins tenha passado por esta barreira inicial – para a bexiga e finalmente uretra através do qual a urina sai do corpo – os cálculos geralmente passam em poucos dias.

Outros fatores relevantes

Outros fatores podem influenciar o tempo que uma pedra nos rins leva para passar ou prever a probabilidade de uma pedra não passar e exigir tratamento médico. Isso inclui:

• peso corporal: Pessoas com índice de massa corporal (IMC) baixo têm maior probabilidade de transmitir pedras nos rins por conta própria do que aquelas com IMC alto. Isso ocorre porque pessoas com sobrepeso ou obesidade, indicadas por um IMC elevado, tendem a produzir cálculos maiores e têm maior probabilidade de recorrências.
• idade jovem: Embora os adultos geralmente tenham uma taxa mais alta de passagem espontânea, as crianças podem apresentar resultados diferentes devido a diferenças anatômicas. Na revisão de 2018 Fronteiras em Pediatria sugere que apenas 47% das crianças com cálculos menores que 5 mm passam espontaneamente. Quando o tamanho do cálculo excede 5 mm, a taxa de passagem espontânea é ainda menor.
• Hidronefrose: Esta é uma condição na qual um ou ambos os rins ficam inchados devido à obstrução no fluxo de urina. Isto indica que o ureter está gravemente obstruído e a depuração espontânea é improvável.
• Contagem elevada de glóbulos brancos: Uma contagem elevada de glóbulos brancos (leucócitos) em uma pessoa com cálculos renais pode indicar uma infecção associada do trato urinário ou inflamação significativa. Isso requer atenção médica imediata, pois a infecção pode complicar os casos de cálculos renais. Uma contagem alta de leucócitos não significa que o cálculo esteja “preso”, mas destaca a necessidade de avaliação médica.

Efeito da medicação na duração dos sintomas

Pedras nos rins menores que 5 mm são frequentemente monitoradas e eliminadas por conta própria. Pedras entre 5 mm e 10 mm podem exigir intervenção médica dependendo do tamanho, localização e sintomas.

Durante o monitoramento, o foco principal é o alívio da dor, usando antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e medicamentos opioides para aliviar a dor causada pela passagem de cálculos.

A terapia médica expulsiva (TEM) pode ser prescrita para cálculos maiores que 5 mm. Isso envolve o uso de medicamentos chamados alfa-bloqueadores, que relaxam os músculos lisos da uretra. Ao atuar nos receptores alfa-adrenérgicos no trato urinário, os alfa-bloqueadores ajudam a eliminar pedras nos rins, reduzindo o espasmo ureteral.

Quando usados ​​​​off-label para tratar cálculos renais, os alfa-bloqueadores podem ajudar a mover o cálculo, relaxando as paredes do ureter, reduzindo espasmos e aumentando a pressão atrás do cálculo à medida que o fluxo de urina aumenta.

Dois alfa-bloqueadores são comumente prescritos para isso:

• Flomax (tamsulosina): Administrado em forma de cápsula a 0,4 miligramas (mg) por dia
• Cardura (doxazosina): Administrado em comprimidos a uma taxa de 4 mg por dia

De acordo com uma análise em 2018 Banco de Dados Cochrane de Revisões SistemáticasFoi demonstrado que os alfa-bloqueadores diminuem o tempo de passagem dos cálculos. O declínio é relativamente modesto, com uma média de cerca de 3,5 dias. No entanto, a maioria das pessoas que sofrem de pedras nos rins ficará muito grata em reduzir o tempo em dois dias.

Os alfa-bloqueadores são mais eficazes na taxa de passagem espontânea. Para cálculos maiores que 5 mm, medicamentos como o Flomax podem aumentar a taxa de passagem em 45% – o que se traduz em mais 302 eliminações de cálculos por 1.000 casos. Para cálculos com menos de 5 mm, ainda há benefício com alfa-bloqueadores, mas menos.

Passos para acelerar a passagem de pedras

Os cálculos renais se formam quando substâncias como cálcio, oxalato ou ácido úrico se concentram na urina, conhecidas como cálculos. Cálculos renais. Cerca de 80% a 85% destes são cálculos de cálcio, seguidos pelos cálculos de ácido úrico, que representam entre 8% e 10% dos cálculos renais.

Além dos alfa-bloqueadores, coisas que você pode fazer para ajudar a eliminar cálculos de cálcio e ácido úrico mais rapidamente incluem:

• Beba bastante líquido: Você precisa beber água, de preferência água, ao longo do dia para produzir pelo menos 2 litros (um pouco menos de 2 litros) de urina a cada 24 horas. Isso ajuda a eliminar os cálculos do trato urinário e dilui a urina, de modo que os níveis de cálcio e ácido úrico ficam baixos.
• Beba suco cítrico: O suco de laranja e limão contém citrato, um composto orgânico. O citrato ajuda a prevenir a formação e o crescimento de cálculos de cálcio, ligando-se ao cálcio na urina e evitando a formação de cristais. Também pode aumentar o pH da urina (torná-la menos ácida), o que ajuda a prevenir a formação de cálculos de ácido úrico.
• Limite a ingestão de sal e cálcio: Evite alimentos salgados ou processados, pois alimentos ricos em sódio aumentam o nível de excreção de cálcio na urina e promovem a formação de cálculos de cálcio. Mantenha uma ingestão adequada de alimentos ricos em cálcio para atingir a ingestão diária recomendada de cálcio de 1.000-1.200 mg para adultos – cerca de duas a três porções por dia.
• Faça uma dieta pobre em purinas: Purina Existe uma substância encontrada em certos alimentos que promove a produção de ácido úrico e doenças como a gota. Para reduzir os níveis de ácido úrico, evite alimentos ricos em purinas, como carnes orgânicas, peixes oleosos, mariscos e cerveja.
• Seja ativo: Caminhadas e exercícios leves podem ajudar a mover pedras nos rins através da uretra e ajudar a expulsá-las. A atividade física também pode reduzir o risco de recorrência de cálculos renais.

Cirurgia para pedras grandes e complicações

Se você tiver cálculos renais menores que 10 mm, um especialista chamado urologista geralmente monitorará sua condição com ultrassonografias regulares. Se a pedra não desaparecer após quatro semanas, um tratamento mais agressivo pode ser recomendado.

Isto é verdade mesmo se você for assintomático (sem sintomas), pois entre 10% e 25% dos cálculos assintomáticos tornam-se sintomáticos ou necessitam de tratamento a cada ano.

É muito pouco provável que pedras maiores que 10 mm passem por si mesmas e podem justificar intervenção imediata. O mesmo pode se aplicar se você tiver hidronefrose, que pode causar danos renais se não for tratada.

Nesses casos, três procedimentos especializados são comumente usados, que são os seguintes.

Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO)

A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é um procedimento não invasivo que pode quebrar pedras. Ondas de choque focadas são emitidas de fora do corpo, direcionadas ao local da pedra, para quebrá-la naturalmente em pequenos pedaços transitáveis. Os melhores candidatos são aqueles com pedras abaixo de 10 mm.

Para este procedimento, você se deitará em uma mesa acolchoada em uma máquina chamada Litotritor. Um gerador de ondas de choque será então posicionado acima do seu abdômen. Um raio X ou ultrassom determinará a localização da pedra. Uma série de ondas de choque são fortes o suficiente para quebrar a pedra.

ESWL leva cerca de uma hora para ser concluído. Após a conclusão, você pode voltar para casa e eliminar os pedaços quebrados na urina. Pode ser necessário algum tempo de recuperação para descansar e controlar qualquer desconforto. O único medicamento usado para ajudar a anestesiar o estômago é um anestésico leve.

Ureteroscopia

Uteroscopia Envolve passar um espaço estreito através da uretra até a bexiga para acessar o cálculo na uretra. A pedra é então removida manualmente por enforcamento ou quebrada em pedaços com um laser e removida.

Realizado sob anestesia geral, o procedimento geralmente leva uma hora ou no máximo três horas para ser concluído. A maioria das pessoas pode ir para casa no mesmo dia e voltar ao trabalho no dia seguinte. A dor e o sangue na urina geralmente desaparecem dentro de dois a três dias.

A AUA recomenda a ureteroscopia como opção de tratamento para cálculos distais e médios do ureter maiores que 5 mm de diâmetro ou quando o tratamento conservador não tem sucesso.

Cirurgia

Nefrolitotomia percutânea (PCNL) é uma cirurgia minimamente invasiva em que uma pequena incisão é feita nas costas para acessar o rim. Usando raios X como orientação, um telescópio estreito é inserido através da incisão para localizar o cálculo, que pode ser removido inteiro ou quebrado em pedaços com um litotritor.

Realizado sob anestesia geral, o PCNL é frequentemente usado para cálculos grandes que não podem ser tratados com ureteroscopia ou LECO. Também é vantajoso porque geralmente pode remover o cálculo de uma só vez, enquanto a LECO pode exigir múltiplas tentativas para cálculos maiores.

Se o cálculo não puder ser removido por PCNL, um procedimento cirúrgico mais extenso chamado aberto Nefrolitotomia pode ser feito. Isso envolve fazer uma grande incisão para acessar e remover diretamente a pedra do rim.

PCNL e nefrolitotomia aberta levam cerca de três a quatro horas para serem concluídas. Dependendo da extensão da cirurgia, a nefrolitotomia percutânea geralmente requer uma internação hospitalar de uma ou duas noites, enquanto a nefrolitotomia aberta pode exigir uma internação hospitalar mais longa.

A maioria das pessoas pode retornar às atividades leves dentro de uma a duas semanas após a nefrolitotomia percutânea, mas o trabalho pesado deve ser evitado por pelo menos quatro a seis semanas. A recuperação da nefrolitotomia aberta é longa, muitas vezes exigindo várias semanas antes de retornar ao trabalho e evitando trabalho pesado por um período prolongado.

Quando esperar o alívio da dor

A passagem dos cálculos renais ocorre em etapas, começando com a formação do cálculo no rim, seguida pela passagem do cálculo para o ureter, bexiga e, finalmente, para o ureter.

Na maioria das vezes, a dor – referida como Cólica renal– Causada pela contração da uretra ao tentar expelir o cálculo. Assim que a pedra for removida, a dor irá parar quase imediatamente.

A dor da cólica renal é descrita como indo e vindo em ondas que duram de 20 a 60 minutos. A dor está localizada atrás e lateralmente abaixo das costelas e às vezes irradia para a virilha e parte inferior do abdômen. Sudorese, inquietação e náusea são comuns.

A cólica renal também pode ocorrer se um cálculo se alojar no ureter, mas isso é menos comum porque o ureter é muito mais largo que a uretra. Mesmo em geral, às vezes a dor nos rins é sentida durante a formação do cálculo, causando dor semelhante à dor nas costas.

resumo

O tempo que leva para eliminar uma pedra nos rins depende muito do seu tamanho. Cálculos com menos de 6 mm de diâmetro podem desaparecer em oito a 22 dias. Aqueles maiores que 6 mm podem levar um mês ou mais e muitas vezes necessitam de tratamento.

Beber bastante água pode ajudar a acelerar a passagem das pedras. Para cálculos maiores que 5 mm, alfa-bloqueadores como Flomax podem ser prescritos para relaxar o ureter e facilitar a passagem do cálculo.