Opções de tratamento da dor que você deve conhecer

Quando Jessica Hart foi buscar seu primeiro dispositivo intrauterino (DIU), ela esperava um procedimento de rotina: o médico protegeria suas pernas com furúnculo, esticaria seu canal vaginal com um espéculo, limparia seu colo do útero com anti-séptico e, lentamente, minúsculo, t . – contraceptivo em forma.

O que ela não esperava era a dor súbita e explosiva.

Os sites médicos que ela consultou disseram que o procedimento regular seria tão doloroso quanto as cólicas menstruais. Mas depois que o médico inseriu o DIU, Hart começou a tremer, suar e gritar involuntariamente. Ela avaliou a dor como 10 em 10.

Hart, um gerente de contas de 34 anos de Nova Jersey, não é o único a sentir uma dor inesperada e perturbadora ao colocar um DIU.

No TikTok e em outras plataformas de mídia social, mulheres têm compartilhado vídeos documentando inserções dolorosas de DIU, que acumularam milhões de visualizações. Muitos os mostram em convulsão, chorando e implorando aos profissionais que interrompam o procedimento.

Esses relatos destacam uma forte desconexão entre o manejo da dor do DIU e as diretrizes clínicas que informam as experiências vividas de pacientes submetidas ao procedimento contraceptivo habitual.

As experiências de dor dos pacientes durante a inserção do DIU muitas vezes não se alinham com o que os profissionais percebem como dor. Um estudo mostrou que as mulheres classificaram a sua pior dor durante o procedimento em cerca de 65 numa escala de 100, enquanto os prestadores estimaram-na em cerca de 35 – destacando uma disparidade profundamente enraizada entre as experiências dos pacientes e as percepções dos prestadores.

“As mulheres ficam no escuro sobre a realidade deste processo e isso precisa mudar”, disse Hart a Veriwell. “Para muitos de nós, não é apenas um beliscão ou cãibra leve, e o primeiro passo é tirar isso das sombras, reconhecer a dor das mulheres e mostrar-lhes que existem opções disponíveis para ajudar a administrá-la”.

Orientação atualizada do CDC sobre o tratamento da dor do DIU

A inserção de um DIU geralmente envolve um exame pélvico seguido de um procedimento rápido para posicionar o dispositivo dentro do útero. A inserção em si leva alguns minutos, mas Hart disse que esses poucos minutos parecem “durar muito tempo”.

Uma vez colocado, o DIU é um dos métodos contraceptivos mais eficazes disponíveis, proporcionando proteção por três a 12 anos, dependendo do modelo.

Em agosto, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) atualizaram suas orientações sobre o manejo da dor durante a inserção do DIU. A agência sugere agora que, além de recomendar injeções de lidocaína no colo do útero, a lidocaína tópica “também pode ser útil” para o controle da dor. No entanto, o gel ou spray tópico de lidocaína mostrou eficácia limitada.

Nas suas orientações atualizadas, o CDC também afirmou que o misoprostol, um medicamento comumente usado para amolecer o colo do útero durante a inserção do DIU, não alivia a dor.

De acordo com Manal Anton, MD, obstetra e ginecologista credenciada, a experiência de cada mulher é influenciada por fatores como as técnicas e equipamentos utilizados pelos provedores, ferramentas de controle da dor, níveis de ansiedade, condições médicas subjacentes, limiares individuais de dor e histórico de parto. (OB-GYN) com sede em Miami.

“Para muitas mulheres, a estimulação durante a inserção parece cólicas menstruais intensas e pode causar tonturas, vertigens ou náuseas, enquanto outras sentem apenas um leve desconforto”, disse Anton à Verivel.

As mulheres que deram à luz por via vaginal podem sentir menos dor do que aquelas que não deram à luz, acrescentou.

Em seus 30 anos de prática, Anton disse que seus pacientes relataram principalmente dores leves. Para ajudar a reduzir o desconforto, ela usa ultrassom para observar o colo do útero e certificar-se de inserir o DIU no lugar certo.

Essa prática, conhecida como orientação por ultrassom, pode aumentar a precisão da colocação e reduzir o desconforto do paciente em comparação com a tradicional “inserção às cegas”, mas seu uso rotineiro não é difundido nem padronizado.

“O fator mais importante é a comunicação clara e aberta; É necessário moldar a experiência de dor da mulher”, disse Anton. “Se os pacientes não forem devidamente informados sobre o que esperar, isso pode aumentar a percepção da dor, aumentar a tensão muscular e aumentar o desconforto geral”.

As mulheres são menos propensas a receber prescrição de analgésicos

A pesquisa mostra que os relatos de dor das mulheres são frequentemente subestimados em comparação com os homens com sintomas semelhantes. Um estudo descobriu que as mulheres recebem analgésicos com mais frequência do que os homens podem comprar analgésicos mais fortes para as mesmas condições.

“A dor física nas mulheres é frequentemente considerada secundária à ansiedade ou ao estresse”, diz Jaime Zuckerman, PsyD, psicólogo clínico baseado na Pensilvânia. “Muitas vezes, o relato das mulheres sobre sintomas de dor é visto como uma reação exagerada ou ‘dramática’.

Hart disse que experimentou esse tratamento em primeira mão.

“Eu me senti completamente invalidado. Mesmo agora, começo a duvidar de mim mesmo e me pergunto se estou exagerando. Estou exagerando? eu estou louco Mas eu sei que não estou”, disse ela. “Vou colocar desta forma: se um homem quiser fazer isso, haverá mais opções. Haverá um melhor controle da dor. Eles podem até te rebaixar por isso.

Ela também enfatizou que, além da dor física, o procedimento pode causar um impacto psicológico significativo.

“Devido à natureza deste procedimento, ele tem efeitos colaterais psicológicos que permanecem com você”, disse ela. “Estar em uma posição tão vulnerável com as pernas abertas e sentir todos aqueles beliscões, puxões e dor – isso faz algo com você. Parece quase uma violação. É difícil de processar.”

Segundo Zuckerman, a dor, principalmente na vagina e na região pélvica, pode ser extremamente insuportável e traumática.

“Esta dor deve ser discutida, abordada, acreditada e gerida adequadamente”, disse Zuckerman.

Opções de tratamento da dor para inserção do DIU

Embora existam vários métodos de tratamento da dor para a inserção do DIU, eles são frequentemente subutilizados, insuficientemente eficazes ou restringidos por políticas institucionais e limitações de seguros. Como não existe um protocolo obrigatório de tratamento da dor, o acesso ao tratamento pode variar caso a caso.

“A realidade é que nem todas as mulheres vivenciarão o processo da mesma forma, e o que é rotina para uma pode ser insuportável para outra. Se a paciente expressar que está sentindo um desconforto significativo, é importante ouvir”, disse Chely Moss, MD, obstetra-ginecologista dos Centros de Distúrbios Vulvovaginais e professora assistente adjunta da Universidade George Washington.

Moss usa várias ferramentas de controle da dor para seus pacientes. Ela usa um bloqueio paracervical, que envolve a injeção de um anestésico local ao redor do colo do útero para bloquear a dor nervosa profunda. Ele também administra anestésicos tópicos, óxido nitroso para relaxamento e, quando apropriado, instilação de lidocaína para anestesiar o revestimento do colo do útero e do útero para conforto adicional durante o procedimento.

Uma pesquisa recente descobriu que apenas 4% dos EUA Os médicos oferecem rotineiramente bloqueios paracervicais aos pacientes. Cerca de 80% dos médicos recomendam apenas analgésicos de venda livre, como paracetamol e ibuprofeno.

“Bitter garante mais do que apenas ibuprofeno”, disse Moss.

Moss disse que evita prescrever opioides porque riscos como o vício geralmente superam quaisquer benefícios no alívio da dor.

Anton disse que prescreve meio Xanax para pacientes que expressam extrema ansiedade em relação ao procedimento matinal, mas isso apenas ajuda no relaxamento, não no alívio da dor.

Opções de sedação, como sedação crepuscular e anestesia geral, estão disponíveis, mas são em grande parte inatingíveis devido a restrições logísticas e financeiras, de acordo com Anton, acrescentando que a maioria das colocações de DIU sob sedação ocorrem apenas quando combinadas com outro procedimento.

Contudo, para mulheres com histórico de trauma sexual, a inserção do DIU pode ser particularmente dolorosa, com desconforto físico agravado por estresse psicológico. Nestes casos, Anton enfatiza que uma abordagem informada sobre o trauma e que utilize sedação é essencial.

Orientações atualizadas podem melhorar o controle da dor na inserção do DIU

Com as orientações atualizadas do CDC, os provedores são agora aconselhados a discutir detalhadamente a dor potencial e fornecer métodos de alívio mais eficazes. As diretrizes também enfatizam a tomada de decisão compartilhada, permitindo que os pacientes escolham as opções de tratamento da dor que melhor atendam às suas necessidades.

Moss disse que quando ela estava na faculdade de medicina, não havia treinamento padronizado sobre como ajudar os pacientes a controlar a dor durante a inserção do DIU. Agora, informada pela sua experiência como prestadora de cuidados e como paciente, ela utiliza bloqueios paracervicais em todos os seus pacientes e marca consultas com antecedência para discutir e adaptar um protocolo de tratamento da dor para cada paciente.

“Em termos de investigação sobre o controlo da dor, penso que mais pode ser feito para garantir que a investigação se concentra nas preocupações dos pacientes”, disse Moss. “Precisamos continuar a amplificar as vozes dos pacientes com experiências negativas para defender uma mudança mais ampla nas práticas de gestão da dor”.

Hart disse que espera que a conversa não impeça outras mulheres de escolherem o DIU, dada a sua fiabilidade, eficácia e benefícios a longo prazo – especialmente no actual cenário incerto em torno dos direitos reprodutivos.

“A ideia de que este procedimento é 'rotineiro' – outra coisa que as mulheres têm de suportar em silêncio – precisa de mudar”, disse Hart. “Se estas histórias que vêm à luz não provocam uma reavaliação das nossas práticas médicas, levantam uma questão crucial: a quem está realmente a servir a nossa 'rotina' actual – e a quem está a falhar?”