Hipertensão da Apneia do Sono: Associação, Riscos, Tratamento

A apneia do sono, ou mais especificamente a apneia obstrutiva do sono (AOS), está associada à hipertensão (pressão alta). A AOS afeta 30% a 40% das pessoas com hipertensão, e cerca de metade das pessoas com AOS têm pressão arterial elevada. No entanto, a hipertensão é secundária à AOS, e a AOS pode levar ou exacerbar a hipertensão.

Em pessoas saudáveis, a queda da pressão arterial ocorre quando a pressão arterial cai de 10% a 20% enquanto você dorme. Pessoas com AOS apresentam pressão arterial constante, o que pode significar um risco aumentado de doenças cardiovasculares (condições que afetam o coração e os vasos sanguíneos).

Tanto a AOS quanto a hipertensão são tratáveis, e a hipertensão pode ser revertida com medicamentos e mudanças no estilo de vida. Além disso, máquinas de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) usadas para tratar a apnéia do sono podem ajudar a reduzir a pressão arterial e reduzir o risco de eventos cardiovasculares, como ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.

Associação entre apneia do sono e hipertensão

A apneia obstrutiva do sono é um distúrbio no qual as vias aéreas ficam bloqueadas enquanto você dorme. Por isso você tem que acordar com frequência durante a noite.

Os sintomas da AOS podem incluir:

• Problemas de concentração e memória
• Sonolência diurna excessiva
• Respiração irregular durante o sono
• Ronco alto ou respiração ofegante
• Mudanças de humor, ansiedade ou depressão
• Dor de cabeça matinal

A hipertensão ocorre quando a força do bombeamento do sangue contra as paredes das artérias é persistentemente alta. A hipertensão arterial força o coração e os vasos sanguíneos a trabalharem mais do que deveriam.

A maioria das pessoas com pressão alta não apresenta sintomas. Se você tiver sintomas, poderá sentir dores de cabeça, falta de ar e sangramento nasal.

Pressão arterial elevada persistente, hipertensão noturna, elevações anormais da pressão arterial e remodelação vascular são características da hipertensão relacionada à AOS. A remodelação vascular é o espessamento anormal e a perda de elasticidade da parede vascular.

Pessoas com AOS têm um risco superior à média de desenvolver pressão alta. Além disso, pessoas com pressão alta apresentam maior risco de AOS em comparação com seus pares.

As maneiras pelas quais a apnéia do sono aumenta a pressão arterial são:

• sono fragmentadoAOS pode aumentar a pressão arterial devido à falta de sono. Algumas pesquisas descobriram que menos de cinco horas de sono por noite ou distúrbios frequentes do sono, típicos da AOS, podem aumentar a pressão arterial.
• Hipóxia e aumento dos níveis de dióxido de carbono: Quando você experimenta episódios de apneia (pausas involuntárias na respiração), mesmo que por um período muito curto de tempo, o nível de oxigênio no sangue cai (hipóxia) enquanto o dióxido de carbono aumenta. Isso pode afetar a forma como o coração se contrai e bombeia o sangue para os tecidos do corpo.
• Mudança de fluido à noite: Quando você dorme, o líquido acumulado nas pernas será distribuído no pescoço. Esse processo pode exacerbar episódios de apneia e hipóxia, levando ao aumento da pressão arterial elevada.

Outros fatores de hipertensão AOS

AOS tem efeitos adicionais relacionados à hipertensão. Estes, frequentemente associados, podem afetar o sistema cardiovascular e incluem:

• Estresse oxidativo (incapacidade de inativar completamente moléculas altamente reativas produzidas no metabolismo celular)
• Disfunção endotelial (estreitamento dos vasos sanguíneos devido ao seu revestimento interno)
• Aumento do tônus ​​simpático (aumento da atividade do sistema nervoso simpático)
• Inflamação

Esses efeitos aumentam durante o sono e podem durar mais tempo durante a vigília.

Hipertensão diurna

As alterações na pressão arterial associadas à AOS não param necessariamente quando você acorda. Pessoas com AOS também apresentam um aumento repentino da pressão arterial pela manhã.

Essa correria matinal pode ser outro fator de risco para doenças cardiovasculares. Se a AOS for grave, os níveis de pressão arterial podem aumentar durante o dia.

Mudanças na pressão arterial durante o dia são um motivo crucial para o uso de uma máquina CPAP. Você também pode controlar sua pressão arterial com medicamentos e mudanças no estilo de vida, como seguir uma dieta saudável e balanceada, praticar exercícios e controlar o estresse.

Riscos de não tratar

AOS e hipertensão podem ser condições perigosas e requerem tratamento. Por exemplo, a apneia do sono não tratada está associada a hipertensão, doenças cardíacas, diabetes e depressão. A hipertensão não tratada pode causar danos ao coração, artérias, rins, cérebro e olhos.

A apnéia do sono não tratada pode aumentar o risco de doenças cardiovasculares e levar a problemas de saúde decorrentes de doenças cardiovasculares. A AOS, em particular, está associada a hipertensão, acidente vascular cerebral e doença arterial coronariana. A apneia do sono não tratada também pode aumentar o risco de insuficiência cardíaca.

Se não for tratada, a AOS pode levar à hipertensão resistente. A hipertensão resistente é a pressão arterial não controlada que é persistentemente superior a 130/80 milímetros de mercúrio (mmHg) e requer três ou mais medicamentos anti-hipertensivos. A hipertensão resistente aumenta o risco de:

A depressão respiratória superior (limitação do fluxo aéreo) é frequentemente observada na hipertensão resistente. AOS afeta 83% das pessoas com hipertensão resistente.

Pessoas com hipertensão são mais propensas à retenção de líquidos à noite, o que piora a AOS e leva a um aumento da pressão arterial que eventualmente causa hipertensão resistente.

Tratamento e gestão

A terapia com CPAP é importante para a AOS e pode ajudar a reduzir a pressão arterial. No entanto, a terapia com CPAP por si só não é suficiente para tratar a hipertensão.

Muitos medicamentos estão disponíveis para controlar a pressão arterial. Eles se enquadram em diferentes classes de medicamentos que reduzem a pressão arterial de maneiras diferentes.

Essas classes de medicamentos são:

• Os alfa-bloqueadores reduzem a resistência arterial e relaxam o tônus ​​muscular nas paredes vasculares.
• Os agonistas do receptor alfa-2 bloqueiam os sinais cerebrais que aumentam a frequência cardíaca e estreitam os vasos sanguíneos.
• Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ajudam o corpo a produzir menos angiotensina, um hormônio (mensageiro químico) que causa o estreitamento das artérias.
• Os bloqueadores dos receptores da angiotensina 2 (BRAs) bloqueiam os efeitos da angiotensina.
• Os betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca, o que reduz a pressão arterial.
• Os bloqueadores dos canais de cálcio impedem que o cálcio entre nas células e artérias do músculo cardíaco.
• Os diuréticos ajudam o corpo a se livrar do excesso de sal e líquidos
• Os vasodilatadores melhoram o fluxo sanguíneo relaxando os músculos das paredes dos vasos sanguíneos.

Mudanças no estilo de vida também são muito eficazes no controle da pressão arterial. Isso pode incluir:

• Faça uma dieta saudável
• Exercite-se regularmente
• Mantenha um peso saudável
• Gerenciamento de estresse
• parar de fumar

Para algumas pessoas, pode ser necessária cirurgia para remover obstruções relacionadas à apnéia do sono.

As opções cirúrgicas podem incluir:

• Ajuste o posicionamento da mandíbula ou da língua
• Processos nasais
• Removendo tecido
• Remoção de amígdalas
• Cirurgia para perda de peso se a AOS puder estar relacionada à obesidade

Um especialista do sono ou outro profissional de saúde pode explicar as opções cirúrgicas para o tratamento da apneia do sono e aconselhar se a cirurgia é uma opção segura e razoável para você.

diagnóstico errado

A apnéia do sono às vezes pode passar despercebida em pessoas com hipertensão resistente. A hipertensão oculta também pode ser diagnosticada erroneamente em pessoas com AOS.

Na hipertensão resistente, os números podem ser anormalmente elevados e o foco pode estar na hipertensão e não em quaisquer problemas de sono. Na hipertensão oculta, não há sintomas de aumento da pressão arterial.

Em alguns casos de hipertensão secundária, a pressão arterial elevada existe apenas durante o sono ou não diminui durante o sono. Devido a medições baixas durante o dia, pode ocorrer um diagnóstico de hipertensão perdido.

Um estudo com 130 pessoas com AOS descobriu que 30% tinham hipertensão mascarada. Com esses participantes do estudo coexistiram episódios de apneia e hipertensão noturna, mas o número de episódios diurnos foi regular.

prevenção

É possível prevenir a AOS e a hipertensão ou prevenir o desenvolvimento de uma dessas condições como condição secundária.

Você pode evitar essas situações:

• Abordando a higiene do sono (hábitos de sono saudáveis)
• Faça uma dieta saudável
• Seja ativo
• Limite a ingestão de álcool e cafeína
• Manter um peso saudável ou perder o excesso de peso
• parar de fumar
• Use uma máquina CPAP se você foi diagnosticado com apnéia do sono

resumo

A relação entre apneia do sono e hipertensão está bem estabelecida. A apneia do sono pode contribuir para o desenvolvimento e agravamento da hipertensão, e a AOS pode resultar de hipertensão não controlada.

Interrupções freqüentes na respiração enquanto você dorme podem causar quedas intermitentes de oxigênio e aumento de dióxido de carbono no sangue. Essas gotas de oxigênio podem aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial enquanto você dorme e durante o dia. Com o tempo, você pode apresentar hipertensão resistente que pode piorar a gravidade dos episódios de apneia.

Pessoas com AOS e hipertensão apresentam risco aumentado de doenças cardiovasculares, por isso é importante controlar e tratar ambas as condições. A terapia CPAP pode ajudar a controlar a apnéia do sono e permitir a melhora da pressão arterial.

A hipertensão também deve ser tratada com medicamentos. As terapias de estilo de vida, como abordar a higiene do sono, ser ativo, não fumar, controlar o estresse e seguir uma dieta saudável, também podem prevenir ou reduzir a gravidade da apneia do sono e da hipertensão.