Cirurgia de reversão de laqueadura tubária: quão bem-sucedida é?



A reversão da laqueadura tubária (renastomose tubária microcirúrgica) é um procedimento cirúrgico realizado para permitir a gravidez em pessoas que fizeram cirurgia de laqueadura tubária. A laqueadura tubária (“amarrar as trompas”) fecha as trompas de falópio amarrando, bloqueando, pinçando ou cauterizando (usando calor para destruir o tecido) para que os óvulos e espermatozoides não possam chegar à gravidez.

A laqueadura tubária também é conhecida como esterilização tubária porque impede permanentemente a fertilização de um óvulo na trompa de Falópio. É possível, mas não garantido, permitir a gravidez por reversão da laqueadura tubária. Os fatores que determinam seu sucesso incluem idade, tempo desde a laqueadura e o tipo de laqueadura realizada.

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A gravidez é possível após a laqueadura?

Engravidar através de relações vaginais é altamente improvável após a laqueadura. Em casos raros, as extremidades de uma ou ambas as trompas de Falópio podem se reconectar. Quando isso acontece, o caminho onde o óvulo maduro encontra o espermatozóide antes da fertilização é restaurado.

Menos de 1% das pessoas engravidarão através de sexo vaginal dentro de um ano após terem suas “trompas amarradas”. Destas gestações, cerca de 20% são ectópicas (implantadas em outros locais que não o útero) e verdes (sem capacidade de desenvolvimento).

A cirurgia de reversão da laqueadura tubária ou a fertilização in vitro (FIV) podem fornecer um caminho para a gravidez após a laqueadura tubária. No entanto, isso não é garantido. Se você acha que pode querer engravidar no futuro, outros métodos anticoncepcionais além da laqueadura tubária devem ser considerados.

Quando a reversão da laqueadura tubária é bem-sucedida, a gravidez pode ocorrer após um a dois anos, mas geralmente logo aos seis meses. As taxas de sucesso deste procedimento variam de acordo com a idade, embora a idade não seja o único fator que prediz o sucesso. Um estudo relatou estas porcentagens aproximadas de nascidos vivos por idade após a reversão da laqueadura tubária:

  • 74% de pessoas de 27 a 35 anos
  • 48% das pessoas com idade entre 36 e 39 anos
  • 53% entre pessoas de 40 a 42 anos
  • 27% entre pessoas de 43 a 47 anos

Vários fatores determinarão o sucesso da reversão da laqueadura tubária. Isso inclui:

  • Sua idade quando você fez uma laqueadura
  • Sua idade atual
  • O tempo passou desde que você fez uma laqueadura
  • O tipo de procedimento de laqueadura tubária que você fez
  • A quantidade de trompas de falópio saudáveis ​​que lhe restam
  • Presença de cicatriz tubária
  • Suas habilidades de criação

É importante observar que, se você engravidar, o risco de ter uma gravidez ectópica é maior do que após a reversão da laqueadura tubária. Com uma gravidez ectópica, o óvulo fertilizado se implanta e tenta crescer na trompa de Falópio ou em outro local, em vez do útero. Este tipo de gravidez é incontestável e pode ser fatal se não for tratada.

Quem é elegível para reversão da laqueadura tubária?

Se você estiver interessado na reversão da laqueadura tubária, consulte um cirurgião para discutir a probabilidade de sucesso. Às vezes, o cirurgião pode recomendar outras opções que eles acham que terão mais sucesso. Isso inclui a fertilização in vitro, que contorna totalmente as trompas de falópio.

Os fatores que podem torná-lo um bom candidato para a reversão da laqueadura incluem sua idade atual, potencial de fertilidade e saúde geral. Fatores de fertilidade, como a reserva ovariana (o número de óvulos restantes), serão estimados por meio de exames de imagem, sangue e outros exames.

Se você tiver mais de 40 anos de idade, talvez não seja elegível para este procedimento em algumas clínicas. Seu índice de massa corporal (IMC) também pode ser levado em consideração. Se você tem um parceiro que produz espermatozoides, a análise do esperma pode ser usada para determinar sua capacidade de ajudar a gerar uma gravidez.

O comprimento e a viabilidade das trompas de falópio são os fatores mais importantes que o cirurgião deve considerar. Isso será em grande parte determinado pelo procedimento anterior de laqueadura tubária que você realizou.

Se clipes ou anéis foram usados ​​para amarrar as trompas de falópio, elas podem estar saudáveis ​​o suficiente para suportar um procedimento de reversão. A eletrocirurgia (usando uma corrente elétrica para aquecer e destruir o tecido) para selar a extremidade de cada tubo é difícil de reverter a laqueadura tubária. Se suas trompas estiverem com cicatrizes ou você tiver histórico de gravidez ectópica, você pode não ser um bom candidato para uma reversão.

Técnicas cirúrgicas para reverter um tubo amarrado

A reversão tubária é uma cirurgia abdominal geralmente realizada por laparoscopia (pequenas incisões são feitas na parte inferior do abdômen e instrumentos e um endoscópio são inseridos).

Seu cirurgião determinará se você é candidato a este procedimento minimamente invasivo ou se precisará de uma cirurgia aberta tradicional, chamada laparotomia. As laparotomias requerem uma grande incisão abdominal. Ambas as formas deste procedimento são realizadas sob anestesia geral (com uso de medicamentos para induzir um estado de inconsciência).

Durante uma laparoscopia, o cirurgião fará uma ou mais pequenas incisões na parte inferior do abdômen. Isso permitirá que eles alcancem as trompas de falópio e o útero. Uma pequena câmera, chamada laparoscópio, será inserida no abdômen. As imagens do laparoscópio serão mostradas em uma tela que seu cirurgião poderá visualizar durante o procedimento.

Eles então usarão dispositivos de tamanho micro para remover as obstruções usadas para fechar as trompas de falópio, como clipes ou anéis. Se a cauterização causar cicatrizes ou aderências devido a danos térmicos, o tecido danificado também será removido.

O cirurgião usará então pequenos pontos autodissolvíveis para reconectar a extremidade da trompa de Falópio ao útero. Isso restaura o caminho natural onde o óvulo e o espermatozoide podem se encontrar. Após o tratamento, você pode engravidar através de sexo vaginal ou inseminação intrauterina (na qual o esperma é colocado no útero).

Recuperação e quando pode ser concebida

O tipo de procedimento determinará seu tempo de recuperação. A cirurgia abdominal aberta é mais invasiva que a laparoscopia e provavelmente exigirá uma internação hospitalar de vários dias. Os procedimentos laparoscópicos podem ser realizados em regime ambulatorial, embora alguns cirurgiões exijam que você permaneça no hospital durante a noite para monitoramento.

Você não sentirá nenhuma dor durante o procedimento. Ao acordar na sala de recuperação, você poderá sentir algum desconforto quando o efeito da anestesia passar. Seu médico prescreverá o tipo certo de analgésico para você usar em casa. Eles lhe dirão quando remover o curativo que cobre as suturas e como manter a área limpa.

Você deverá poder retornar ao trabalho dois a quatro dias após a cirurgia laparoscópica. Normalmente, a recuperação total ocorre dentro de duas semanas. Durante esse período, descanse e evite exercícios extenuantes (exercícios leves como caminhar são bons) e treinos pesados ​​(qualquer coisa acima de 4,5 quilos). Não faça sexo vaginal por duas semanas.

Fumar e álcool devem ser evitados durante a recuperação e ao tentar engravidar. Faça uma dieta saudável para apoiar a cura e se preparar para a gravidez.

Muitas pessoas, mas não todas, podem engravidar após esse procedimento. Se você e seu parceiro não tiverem problemas de fertilidade subjacentes, a concepção pode ocorrer no primeiro ano. Se você não engravidar durante os primeiros dois anos após a reversão, outras opções de construção familiar poderão ser exploradas.

Possíveis complicações da cirurgia

Todas as cirurgias apresentam alguns riscos, como sangramento intenso, coágulos sanguíneos, infecções e danos a órgãos próximos. Também são possíveis reações adversas à anestesia utilizada durante o procedimento.

O principal risco da reversão da laqueadura tubária é a possibilidade de gravidez ectópica. Você e seu médico devem discutir esses riscos relacionados a você antes do procedimento.

Custo da cirurgia

O seguro geralmente não cobre esse procedimento. No entanto, verifique com sua seguradora se alguma parte da reversão tubária, como taxas de consulta ou medicamentos do seu médico, pode ser coberta.

Tal como acontece com muitos procedimentos médicos, o custo da sua cirurgia será determinado em grande parte pela sua localização geográfica e pelo fornecedor que você escolher. Se você tiver cobertura para qualquer parte da reversão tubária, use provedores e hospitais da rede de sua apólice.

As estimativas para reversão da laqueadura tubária variam de aproximadamente US$ 5.000 a US$ 20.000. Como cada rodada de fertilização in vitro pode ser muito cara, a reversão tubária pode ser mais econômica.

Taxa de sucesso na gravidez após reversão

As taxas de sucesso da gravidez variam significativamente e são afetadas por muitos fatores, incluindo a sua idade atual.

Um grande estudo com mais de 6.000 pessoas com idades entre 20 e 51 anos relatou uma taxa geral de gravidez de 69% e uma taxa geral de natalidade de 35%. O maior sucesso ocorreu entre os menores de 30 anos, com uma taxa de natalidade de 62%.

Estudos mais antigos comparando as taxas de gravidez e nascimento entre a reversão tubária e a fertilização in vitro relataram uma taxa geral de natalidade de cerca de 60% no grupo de reversão e 52% no grupo de fertilização in vitro. Este estudo também relatou diferenças de idade em sua taxa de sucesso. Entre as pessoas com menos de 37 anos de idade, houve uma taxa de natalidade de cerca de 52% para fertilização in vitro e uma taxa de natalidade de 72% após a inversão. Nesta faixa etária houve uma taxa de natalidade por fertilização in vitro de 51% e uma taxa de natalidade reversa de cerca de 37%.

Opções reprodutivas alternativas

A fertilização in vitro pode ser uma opção se você não for um candidato viável para a reversão da laqueadura tubária. Assim como a reversão tubária, a fertilização in vitro não oferece resultados garantidos na gravidez.

Se você e seu médico decidirem que a fertilização in vitro pode ser mais adequada, você receberá medicamentos injetáveis ​​para fertilidade que estimulam seus ovários a produzir muitos óvulos. Os óvulos serão removidos por meio de um pequeno procedimento cirúrgico na vagina e no colo do útero, que não requer incisão abdominal.

Seus óvulos serão misturados com espermatozoides em laboratório. Se resultar um embrião viável, ele será transferido para o útero, onde se implantará e crescerá. As trompas de falópio são completamente desviadas para este procedimento e, portanto, podem permanecer bloqueadas.

Você será submetido a um teste de fertilidade antes da fertilização in vitro. Tal como acontece com a reversão tubária, a sua idade também pode ser um fator negativo na fertilização in vitro. Nesse caso, você pode considerar a doação de óvulos combinada com a fertilização in vitro. Doação de óvulos Durante a fertilização in vitro, os óvulos da doadora são usados ​​em vez dos seus.

resumo

A reversão da laqueadura tubária é um procedimento cirúrgico usado para abrir as trompas de falópio que foram fechadas durante a laqueadura tubária. A laqueadura tubária, ou “amarrar as trompas”, pode usar anéis, pinças ou cauterização para fechar as trompas de falópio. O inverso desse procedimento abre as trompas novamente e as reconecta ao útero, permitindo que ocorra a concepção.

Não há garantia de que a reversão da laqueadura tubária restaure a fertilidade ou resulte em gravidez e parto. Sua idade e outros fatores, como o tipo de laqueadura que você fez, afetarão suas chances.

A gravidez ectópica é um importante fator de risco para este procedimento. Se você não for um candidato viável para a cirurgia de reversão, poderá ser recomendada a fertilização in vitro ou formas não médicas de construção familiar.



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