Causas e tratamento da cardiomiopatia isquêmica (MCI).

isquemia Ocorre quando o coração não recebe suprimento sanguíneo suficiente para funcionar adequadamente. “Cardiomiopatia” Termo genérico para doenças do músculo cardíaco que afetam negativamente sua estrutura e função.

Cardiomiopatia isquêmica (ICM) refere-se a um coração aumentado e com mau bombeamento devido a danos induzidos por isquemia. Esse dano geralmente é causado por doença arterial coronariana obstrutiva (estreitamento ou bloqueio significativo das artérias que alimentam o músculo cardíaco).

Embora seja uma condição grave e a causa mais comum de insuficiência cardíaca nos Estados Unidos, a MCI pode ser estabilizada (e os danos cardíacos, possivelmente revertidos) com uma combinação de medicamentos, estratégias de estilo de vida e revascularização (restaurando o fluxo sanguíneo para o coração).

Efeitos da cardiomiopatia isquêmica

O coração bombeia sangue por todo o corpo, fornecendo oxigênio e nutrientes a órgãos vitais, como rins, cérebro, fígado e pulmões. O coração também precisa de sangue oxigenado fornecido pelas artérias coronárias.

A cardiomiopatia isquêmica ocorre quando as artérias coronárias estão significativamente estreitadas ou bloqueadas devido ao acúmulo de placas (acúmulo de colesterol, gordura e outras substâncias nas paredes das artérias).

Se a placa dentro de uma das artérias se romper, ela se rompe e coágulos sanguíneos começam a se formar. Esses coágulos podem bloquear parcial ou completamente o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, resultando em um ataque cardíaco.

Os ataques cardíacos e o estreitamento das artérias coronárias bloqueiam o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, fazendo com que o ventrículo esquerdo aumente e enfraqueça à medida que trabalha mais para bombear o sangue.

Indivíduos com MCI normalmente apresentam fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 40% ou menos (o normal é entre 55% e 70%). Uma fração de ejeção de 40% significa que o ventrículo esquerdo ejeta apenas 40% do seu sangue a cada batimento.

Uma fração de ejeção baixa é um sinal de disfunção ventricular esquerda, chamada insuficiência cardíaca sistólica.

Além da insuficiência cardíaca sistólica, outros possíveis efeitos da cardiomiopatia isquêmica incluem:

sintomas

Se estiverem presentes sintomas de cardiomiopatia isquêmica, eles estão relacionados à insuficiência do ventrículo esquerdo do coração.

Os sintomas de insuficiência cardíaca sistólica incluem:

• Dor ou desconforto no peito, especialmente durante atividades (angina)
• Tontura
• desmaio (síncope)
• Batimento cardíaco rápido, acelerado ou irregular (palpitações)
• Inchaço (edema) dos tornozelos, pés, pernas e abdômen
• Dificuldade em respirar (dispneia)
• Cansaço ou fadiga incomum

Como alguém descobre que tem ICM?

O diagnóstico de ICM envolve várias etapas:

• Enquanto isso, Um História médicaPergunta sobre o provedor Sintomas acompanhantes, como tonturas ou desmaios, outros problemas de saúde (por exemplo, doença cardíaca ou ataque cardíaco anterior) e histórico familiar (alguns tipos de cardiomiopatia ocorrem em famílias).
• Enquanto isso, Um exame físico, O profissional ouve o coração com um estetoscópio e verifica sinais de insuficiência cardíaca (por exemplo, inchaço nos tornozelos).
• Peptídeo natriurético tipo B (BNP) é um marcador sanguíneo que está elevado na insuficiência cardíaca.
• N Eletrocardiograma (ECG) é um teste simples e não invasivo que detecta a atividade elétrica do coração e fornece pistas sobre isquemia e insuficiência cardíaca.
• UM Estresse Ecocardiograma Um teste de imagem realizado sob estresse físico. Ele usa ondas sonoras para visualizar a estrutura e função do coração, incluindo tamanho, espessura e capacidade de bombeamento (fração de ejeção).
• UM Angiografia coronária é um procedimento minimamente invasivo que usa imagens de raios X e corante de contraste injetado para verificar se há estreitamento ou bloqueio nas artérias coronárias.
• UM Imagem de ressonância magnética cardíaca (MRI) Usa campos magnéticos e ondas de rádio para criar imagens tridimensionais (3D) do coração.

Importância do tratamento

O tratamento da MCI é complexo e muitas vezes pode ser estabilizado com medicamentos e mudanças no estilo de vida. Ainda mais, os danos ao músculo cardíaco podem ser recuperados com estratégias de revascularização.

A revascularização refere-se à restauração do suprimento de sangue ao músculo cardíaco lesionado. Existem duas maneiras de fazer isso:

PCI Procedimento minimamente invasivo que envolve a inserção de um tubo longo e fino (cateter) com um balão vazio através de uma artéria no braço, punho ou virilha. O cateter é guiado em direção ao coração até atingir a artéria coronária bloqueada. O balão então infla, empurrando a placa contra a parede da artéria. Um tubo expandido chamado stent é colocado dentro da artéria para mantê-la aberta para o fluxo sanguíneo.

CABG A cirurgia cardiotorácica é uma operação hospitalar realizada por um cirurgião. Envolve a colheita de vasos sanguíneos saudáveis ​​de outras áreas do corpo e sua conexão cirúrgica com artérias bloqueadas para redirecionar o fluxo sanguíneo.

Vários tratamentos médicos Aplicado a todas as pessoas com MCI por doença arterial coronariana, candidatas ou não à revascularização.

Os principais exemplos de tais terapias/comportamentos são:

• Adotar comportamentos de estilo de vida saudáveis ​​para o coração, como parar de fumar e manter um peso normal
• Os medicamentos antiplaquetários ajudam a prevenir coágulos sanguíneos (por exemplo, aspirina).
• Medicamentos para baixar a pressão arterial e o colesterol (por exemplo, estatinas)

Elegibilidade para cirurgia

Em indivíduos com cardiomiopatia isquêmica, é necessária uma avaliação completa e personalizada para determinar se ICP, CABG ou nenhuma revascularização (terapia médica isolada) é a opção de tratamento mais segura e eficaz.

Por exemplo, a CABG é muitas vezes uma operação muito arriscada para pessoas com outras doenças graves, como insuficiência cardíaca grave ou doença renal ou pulmonar avançada.

Pessoa CABG vs. Outros fatores para determinar se alguém é candidato ao PCI (ou nenhum) incluem:

• Localização e extensão da obstrução da artéria coronária
• Estado nutricional
• A capacidade de uma pessoa de participar da reabilitação após a cirurgia
• A pessoa não deveria receber anticoagulantes (anticoagulantes)?

Lista de medicamentos ICM

Além de controlar a doença arterial coronariana, são administrados medicamentos para controlar o aspecto da insuficiência cardíaca na cardiomiopatia isquêmica.

Esses medicamentos têm como objetivo:

• Melhora dos sintomas
• Retarda e possivelmente reverte os danos à capacidade de bombeamento do coração
• Reduzindo o risco de hospitalização e morte

O principal medicamento para insuficiência cardíaca é um diurético (“pílula de água”), como Lasix (Furosemida). Os diuréticos ajudam o corpo a remover o excesso de líquido das pernas, pés e abdômen.

Também é recomendada uma combinação de medicamentos com um medicamento de cada uma das seguintes classes de medicamentos:

• Inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), como Antreso (sacubitril-valsartana)
• Betabloqueadores, como Coreg (carvedilol)
• Um antagonista do receptor mineralocorticóide (MRA), como Inspira (Eplerenona)
• Inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2), como Farxiga (dapagliflozina) ou Jardiance (empagliflozina)

Os medicamentos das classes acima são geralmente adicionados um de cada vez para que uma pessoa possa ser monitorada quanto a efeitos colaterais e tolerância – por exemplo, como o medicamento afeta a pressão arterial ou os níveis de potássio.

Monitoramento e acompanhamento contínuo

O prognóstico (resultado previsto) da cardiomiopatia isquêmica depende da gravidade do dano ao coração e se o tratamento pode ajudar a estabilizar ou reverter o dano.

Se você foi diagnosticado com ICM, é importante acompanhar de perto o seu cardiologista (médico especializado em doenças cardíacas) e tomar os medicamentos conforme prescrito.

O gerenciamento dos sintomas de insuficiência cardíaca requer atenção a detalhes como monitorar seu peso e realizar vários exames de sangue.

É importante mencionar que em muitas pessoas com MCI pode ser colocado um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) e/ou marca-passo para terapia de ressincronização cardíaca (TRC).

ICM ajuda a prevenir parada cardíaca súbita, E os marcapassos CRT podem melhorar os sintomas de insuficiência cardíaca e reduzir o risco de hospitalização e morte. Conviver com esses dispositivos requer cuidados e acompanhamento extras.

resumo

A cardiomiopatia isquêmica (ICM) ocorre quando o músculo cardíaco não consegue bombear adequadamente devido ao tecido danificado devido ao fluxo sanguíneo insuficiente. A causa mais comum de ICM é a doença arterial coronariana, que ocorre quando os vasos sanguíneos que alimentam o músculo cardíaco ficam obstruídos com placas.

Dependendo da gravidade dos danos ao músculo cardíaco causados ​​por doença arterial coronariana (ou um ataque cardíaco anterior causado por artérias bloqueadas), a insuficiência cardíaca se desenvolve com sintomas como falta de ar, inchaço e, às vezes, dor no peito (angina).

O tratamento da MCI é complexo, exigindo uma abordagem passo a passo e individualizada. Uma estratégia chave, se possível, é a revascularização (restabelecimento do fluxo sanguíneo para o coração). A revascularização pode ser realizada colocando um tubo metálico (stent) em uma artéria coronária estreitada ou bloqueada ou por cirurgia de revascularização miocárdica (uma operação hospitalar que visa recircular o fluxo sanguíneo para o coração).

Além da revascularização, vários medicamentos também são administrados para tratar os sintomas da insuficiência cardíaca e para ajudar a proteger e estabilizar a função cardíaca. Dispositivos implantados sob a pele também estão sendo considerados para prevenir a parada cardíaca e melhorar o prognóstico da insuficiência cardíaca.